OBJETIVOS:Avaliar a patência tardia da artéria radial (AR), utilizada como enxerto na revascularização do miocárdio (RM), por meio de estudo cineangiocoronariográfico. MÉTODO:Um grupo de 109 pacientes operados para RM, que utilizaram AR, no período de setembro de 1995 a outubro de 1996, foi reestudado no período pós-operatório imediato. Desses pacientes, 91 (83,5%) puderam ser contatados por telefone e/ou retorno ambulatorial e 34 submeteram-se a reestudo cineangiocoronariográfico tardio. Vinte e dois (65%) pacientes eram do sexo masculino; a idade média do grupo, na época da operação era 57,4 anos (37-70), o tempo médio de reestudo foi de 51,2 meses (41-63). Trinta e oito anastomoses distais foram realizadas utilizando-se a AR, com média de 1,12 anastomoses distais por paciente. A análise dos exames constitui a base do presente trabalho. RESULTADOS: A AR estava pérvia em 30 pacientes (34 anastomoses distais-89,5%) e com lesão em apenas um paciente, junto à anastomose proximal na aorta. Dos quatro pacientes que apresentavam obstrução total do enxerto, metade do sexo masculino, observamos indicação inadequada em dois deles e, nos demais, sem justificativa para as oclusões. Dos 91 pacientes reestudados no período pós-operatório imediato, houve mortalidade tardia em seis (6,6%) pacientes, um por adenocarcinoma de pulmão, os outros por prováveis causas cardíacas. O único paciente que apresentou lesão na AR foi submetido à angioplastia com implante de stent, com bom resultado. CONCLUSÕES: O enxerto de artéria radial, para cirurgia de revascularização do miocárdio, apresenta bons aspectos angiográficos e boa patência, semelhantes aos da artéria torácica interna esquerda com esse tempo de avaliação.

OBJECTIVE: To evaluate the late patency of the radial artery used as a conduit in coronary artery bypass grafting through a selective catheterization. METHOD:A group of 109 patients operated on for coronary artery bypass grafting used radial artery as grafts, from September 1995 to October 1996, were re-studied in the immediate post-operative period. Among these patients, 91 (83.5%) were contacted either by phone or through outpatient follow-ups, and 34 underwent a late angiographic study. Twenty-two patients were male (65%). The average age of the patients was 57.4 years old (37-70). The average time of the restudy was of 51.2 months (41-63). Thirty-eight distal anastomoses were performed using the radial artery, with an average of 1.12 distal anastomoses per patient. The analysis of these data is the basis for the present study. RESULTS: The radial artery was patent in 30 patients (34 distal anastomoses - 89.5%), and had a lesion in only one patient along with the proximal anastomosis in the aorta. Out of the four patients who presented total graft obstruction, two were male. We observed inadequate indications in two patients, and no justifiable occlusions in the others. From the 91 re-studied patients in the immediate post-operative period, there was late mortality in 6 patients (6.6%), one adenocarcinoma of the lung, and the others by cardiac causes. The only patient who presented a lesion at the radial artery underwent angioplasty with a stent implantation and had a satisfactory outcome. CONCLUSIONS: The radial artery, used as a conduit for coronary artery bypass grafting, shows satisfactory angiographic aspects and also a satisfactory patency, similar to those of the left internal thoracic artery, when evaluated in this time of follow-up.

No período de outubro de 1986 a janeiro de 1989, realizamos 445 esternotomias, sendo 158 para revascularização do miocárdio; em 92 pacientes, a artéria mamária interna esquerda (AMIE) foi utilizada. Dos 445 casos, sete pacientes tiveram infecção do esterno no período pós-operatório imediato. O tempo médio de aparecimento foi de 8,7 dias (4-15 dias), sendo que seis pacientes eram do sexo masculino e a idade média foi de 48,8 anos (35-60 anos). Em todos os casos, os pacientes estavam sendo submetidos à primeira cirurgia, tendo como possíveis fatores associados diabete (um caso), embolia pulmonar com insuficiência respiratória (um caso), síndrome de baixo débito (três casos), cirurgia prolongada (um caso) e dissecção da AMIE (seis casos). Na correção desta complicação, a associação de técnicas de cirurgia plástica, com a utilização de retalhos miocutâneos ou musculares, permitiu mais rápida recuperação dos pacientes, sem que tivéssemos óbitos nesta série. Os resultados estético e funcional foram considerados excelentes, com três pequenas deiscências tratadas ambulatorialmente. A identificação do germe através de cultura e a orientação do tratamento pelo antibiograma também se mostraram de grande importância, ao lado das técnicas cirúrgicas empregadas. Concluindo, julgamos que a intervenção precoce e agressiva nas infecções do esterno contribuiu, efetivamente, na queda da morbi-mortalidade desta complicação.

During the period of October 1986 to January 1989 we executed 445 sternotomies; 158 of these were for myocardial revascularization. In 92 cases the left internal mammary artery (LIMA) was used. Of 445 cases, 7 patients developed sternal infection in the immediate post operative period. The average time for the infection to appear was 8.7 days (4-15 days). Of these, 6 patients were male with an average age of 48.8 years (35-60 years). All cases were first operations; complicating factors were diabetes (1 case), pulmonic emboly with respiratory insufficiency (1 case), low output syndrome (3 cases), prolonged surgery (1 case) and LIMA dissection (6 cases). With the use of plastic surgery techniques and myocutaneous and muscular flaps, complications were corrected and permitted a more rapid patient recovery, avoiding deaths in this period. The esthetic and functional results were considered excellent. Three small dehiscences were treated in the out-patient clinic. Also of great importance was the identification of the germes by cultures and the treatment based on antibiograms in conjunction with the surgical techniques aplied. In conclusion, we judged that in sternal infections, rapid and aggressive surgery avoided deaths.

Quarenta e oito pacientes com marcapasso unicameral de ajuste automático de freqüência de pulso mediado por movimentação corporal (AAI-R/VVI-R) foram avaliados através da eletrocardiografia dinâmica, para correlacionar a atividade física com a variação da freqüência de estímulos e teste ergométrico em esteira (pareados e randomizados em modo AAI/VVI e modo AAI-R/VVI-R), para quantificar a capacidade de realizar esforço físico, um mês após o implante do gerador de pulso Activitrax 8400. A idade média dos pacientes era de 46 anos e a etiologia predominante da arritmia que motivou o implante era a miocardiopatia chagásica. O eletrocardiograma ambulatorial mostrou modificações apropriadas na freqüência cardíaca (exceto em 1 paciente, que permaneceu em ritmo sinusal). Teste ergométrico no modo AAI-R/VVI-R mostrou elevação significativa na freqüência cardíaca com relação ao valor médio controle: de 66,9+0,8 ppm para 84,6+2,1 ppm aos 14 minutos 90,5*2,8 ppm aos 6 minutos e 95,7+2,9 ppm aos 8 minutos (P < 0,05). O modo AAI-R/VVI-R possibilitou um aumento no tempo de exercício de 20,2% quando comparado ao modo AAI/VVI (P < 0,05). Em 12 pacientes, arritmias ventriculares foram detectadas durante o exercício em modo AAI/VVI, mas não no modo AAI-R/VVI-R. No curto período avaliado (1 mês), os pacientes referiram melhora clínica e puderam reassumir vida mais ativa. O gerador de pulsos Activitrax 8400 mostrou-se efetivo e seguro. A estimulação unicameral com variação da freqüência de pulso melhorou a capacidade de realizar exercícios físicos, quando comparada com a estimulação em freqüência pré-determinada.

To evaluate the physiologic benefits of the rate response estimulation, 48 patients were submited to a 24 hours Holter recording and paired tolerance treadmill test (AAI VVI and AAI-R/VVI-R modes, selected in random order) one month after implantation of an activity sensing pacemaker Activitrax 8400. Mean age of the patients was 46 years and indications for pacing included atrial arrhythmias (16 patients) or A-V conduction disturbances (32 patients, including 25 with complete A-V block). The underlying disease was Chagas cardiomiopathy, in 32 patients. Initial pacemaker setting was: basic rate: 60 or 70 ppm; maximum activity rate: 125 ppm; activity threshold: medium, rate response: 5. The 24 hours Holter recording documented appropriate changes in heart during daily activities. Oversensing, which resulted in pacing interval fluctuations, was diagnosed in two patients and required pacemaker reprograming. Treadmill test showed a significant increase in heart rate during exercise: mean control value: 66.9 ppm; 4 min.: 84.6 ppm; 6 min.: 90.5 ppm (P < 0.05). In the paired test, the AAI/VVI-Activity mode enabled the patients to increase heart rate (12.5%) and exercise time (20.2%; P < 0.05). None of the patients presented exercise induced ventricular arrhythmias in mode AAI/VVI-Activity; on the other hand, 12 patients showed ventricular arrhythmia during exercise in mode AAI/VVI. Clinical improvement and more active life was referred by all patients in this short follow-up period. The Activitrax 8400 was effective in improving patients exercise capacity.

Este trabalho analisa, em nosso meio, através das avaliações radiológica, cicloergométrica, ecocardiográfica e também na eletrocardiografia dinâmica (Holter), o desempenho da estimulação DDD em relação à VVI. Para isso, foi elaborado um estudo, do qual participaram 7 grandes Centros que implantam marcapasso no Brasil. No material estudado, não se notou diferença significativa entre a estimulação DDD e a estimulação VVI no paciente. Também não houve diferença quando se consideraram os pacientes chagásicos e não chagásicos.

This paper documents, through radiological, stress test, echocardiography and Holter monitor, the effect of DDD and VVI stimulation. Seven Centers with large experience in pacemakers contributed cases. We didn't notice significant differences between DDD and VVI stimulation in the patients studied and in Chagas or non-Chagas disease.